近日，“2025 Inclusion·外滩大会——智能体应用重塑保险未来”见解论坛顺利举行，平安健康保险股份有限公司(下称“平安健康险”)IT管理委员会常务副主任马荣强出席现场，发表《健康保险场景AI变革，驱动健康风险经营新范式》主题演讲，生动展现了平安健康险在推动AI技术深度融入“保险保障+医健服务”全业务场景、数智化守护客户健康全旅程的温暖实践。
随着人口老龄化、慢病年轻化等趋势变化，国民对健康保障、健康管理服务的需求日益多元、紧迫，健康险行业正在从传统的“事后赔付”模式向“主动健康风险经营”模式转变，而AI技术则是驱动这一变革的重要引擎。
一直以来，平安健康险深入推进“数字化+”科技驱动战略，积极运用AI技术，提升数字化经营服务能力。据马荣强介绍，通过整合搭建场景化模型矩阵，平安健康险将AI技术探索融入产品营销、健康管理、运营服务等业务场景，为客户提供更加精细化、智能化的保险保障和医健服务。
在产品营销端，AI正在改变传统“千人一面”的保险销售模式，通过分析客户健康风险状况及产品偏好数据，推荐适配健康保障方案，同时可为“随身易”等渠道代理人生成精准咨询话术及方案介绍，让客户对产品的触达、理解和购买决策更加科学、高效。
在健康管理领域，AI为平安健康险覆盖客户就医全过程、疾病全病程、健康全旅程的“乐健康”服务体系提供技术支撑，不断拓宽健康促进、慢病管理、就医理赔等服务边界，持续推动健康保障从“事后理赔”向“主动健康风险经营”模式转型。马荣强以平安健康险联合中国科学院阜外医院研发的数字化减重管理方案举例，AI可结合客户动态健康数据对用户基础信息因子、疾病因子及综合生活习惯进行全面评估，生成个性化减重管理方案、提供疾病预防及健康促进建议，帮助客户前置化识别健康隐患、管理健康风险。而针对就医理赔客户，AI通过赋能线上家庭医生、理赔前置化指导等“全程帮陪”流程，让客户实现“出院即赔”的服务体验，驱动“就医理赔一体化”模式全面升级。
在运营服务上，平安健康险依托AI技术打造“智能核保”和“智能核赔”功能，有效实现风险减量。其中，“智能核保”可通过分析个体风险特征输出AI核保建议，平均核保准确率高达91%；在“智能核赔”环节，AI可通过信息整理和循证医疗智能判断，匹配最优理赔方案，辅助作出客户利益最大化的赔付决策，确保客户应赔尽赔。
通过布局“AI in ALL”，平安健康险致力于全面升级营销、健康管理、运营等服务质效，为客户带来更加“省心、省时、又省钱”的服务体验。马荣强表示，以AI为核心驱动的科技变革正在重构企业健康价值版图、重塑全旅程的客户健康保障服务链，成为公司可持续发展的重要驱动力。未来，平安健康险将持续大力发展数字金融、加快推进企业数字化转型，在平安集团“五智”战略的指引下，夯实AI技术底座，将AI深度融入“保险保障+医健服务”全价值链，以客户中心打造更高效、有温度的健康保障服务体系，为健康中国建设贡献平安科技力量。(完)
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